口吃的中医分型辨证治疗

口吃是一种言语节律障碍，表现为语言的突然停顿，或某个字音的多次重复。通常采用心理治疗，极少有应用中医分型辨证治疗的报道。

但在临床观察中，口吃症多伴有相应的证候，或肝郁气滞，或肝火上炎，或心火亢盛等。试用中药辨证治疗，疗效满意，举例介绍如下。

1、肝郁气滞

杨某某，女，9岁，2003年1月18日初诊。因说话停顿，字词重复，受同学嘲笑，心致心情郁闷，影响学业而就诊。观其外貌，性格内向，低头少言。追问病史，7岁开始出现口吃，上学后有加重趋势，而下学后有减轻的特征。询其症状，胸憨闷、饮食欠佳、喜叹气。察其脉象寸关尺皆弦，视其舌苔薄。证属肝气郁滞。当舒肝解郁，柴胡舒肝汤加减。

药用：北柴胡9g、炒白芍、枳壳、当归、佛手、全瓜萎各6g，青皮、香附、甘草各3g。每日1剂，水煎服，加减服用20剂后，于2月20日第5次复诊，患者面带笑容，说话停领减少，语声较连续。后嘱其父母，每隔半月，来诊一次，加减服用舒肝解郁药5剂。半年之后，停服此药。1年后随访，口吃基本治愈。按：本例儿童口吃，年龄小，受同学嘲笑，加之性格内向，不善应对与发泄，面致肝郁气滞。放学后，抑郁之情暂缓，故口吃症减轻。然肝郁之因不除，肝气郁滞不解，口吃之症难愈。故以舒肝散郁理气除滞之药而愈。

2、肝郁化火

郝某某，女，36岁，已婚，2003年1月7日初诊。3个月前发生气厥。虽经治疗，气质已好，但发口吃一症，迁延难愈。听其讲话，发出第一字音较难，同时伴有说话急迫，口唇颤抖，观其外表，面红目赤，易怒急躁，问其病痛，头痛，失眠，口苦，便干，察其舌脉，苔黄，脉弦数。证属肝火上炎，予龙胆泻肝汤加减以清泻肝火，镇惊宁心。

药用：龙胆草、生地各10g，栀子12g.黄芩、柴胡各9g，生甘草、生大黄各3g，生龙蛎各30g、每日1剂，水煎服。服本方3剂复诊，口苦减，大便通，头痛止，说话时较易发出第一字音，口牌颤抖稍有减轻。服至8剂之后，诸庭悉减。嘱其每日分两次服!粒柴胡舒肝丸与半剂加减龙胆泻肝汤。股至30天时，口吃基本消失，口后颤抖明显减轻，其他症状也亦随之而消。3个月后随访，说话如常人，未见明显异常。按：此例缘于暴怒伤肝肝火上炎所致，先投龙胆泻肝汤加减，意在泻肝火，后投柴胡舒肝丸与龙胆泻肝汤交替服用，取其泻肝以治标，舒肝以治本，标本兼治之意。方中加用生龙牡，意在镇惊安神以宁心。肝火祛，心神宁，口吃与口后颤抖自然而危。

3、心火亢盛

张某某，男，13岁，2001年11月2日初诊。其代述，口吃已4年。为矫正口吃，嘱其老师多给课堂提问的机会，结果口吃加重。父母曾于2个月前领患者就诊于某精神卫生中心， 经情绪(HAD) 测试， 患者有焦虑倾向。父母观察，其患儿心烦，急躁，有欲喊欲叫的冲动，越是急躁，口吃加重，睡眠欠佳，恶梦多，伴有心悸，口苦，察其舌脉，舌质、苔薄黄，脉滑数有力。证属心火亢盛。

当清心泻火，重镇安神。方选朱砂安神丸加减。药用：生地10g，珍珠母、生牡蛎各20g，黄连、朱茯神、连翘、生甘草、栀子、黄苓各6g，当归、瓜萎仁名9g。每日1剂，水煎服，服药至5剂后复诊，自述心悸明显改兽，心烦睡眠稍有改善，恶梦似有减少。服药至20剂再诊时，自述注意力集中，心悸、心烦等诸症皆失。后嘱其仍以朱砂安神丸，每日1粒，调服半年。于2002年5月22日复诊，口吃症基本治愈。按：此例口吃，源于焦虑。焦虑除，口吃才可好转。而焦虑之因又与心火亢盛密切相关。案中以朱砂安神丸加减，淘心火，以祛心烦，除焦虑，慎心神。心火除，故心神宁，焦虑消，口吃自然而愈。